冠状动脉循环

心肌是人体三种肌肉之一。由于其重要功能，它需要高度专业化的循环，称为冠状循环。本文将探讨冠状循环、其适应性以及与冠状循环相关的临床状况。

概述

心肌有自己专用的循环系统：冠状血管。心肌不断经历收缩和舒张阶段，将血液泵送到全身。随着心肌需氧量的增加，流向心肌的冠状动脉血流量也必须增加才能满足需求。

任何阻止血液通过冠状血管的因素，例如动脉粥样硬化，都会导致缺血和随之而来的心肌梗塞。

作者：Chris Talbot（自己的作品）[CC BY-SA 3.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)]，来自 Wikimedia Commons

图 1 – 冠状循环的简要概述。

改编

毛细血管密度

冠状循环的适应之一是心肌中每mm 2 的毛细血管数量远多于骨骼肌中的毛细血管。这意味着有更大的内皮表面积用于 O 2输送和代谢产物的去除。

冠状动脉灌注

冠状动脉的灌注发生在舒张期。血液通过主动脉窦进入冠状动脉，主动脉窦是主动脉瓣叶后面的开口。当心脏在舒张期放松时，主动脉瓣关闭，血液充满瓣膜袋，使血液流入冠状动脉以供应心肌。冠状动脉还将分支送入心肌，心肌在心脏收缩期间受到压缩。因此，当肌肉放松时，心肌血流量会增加，因为这些血管上的压力较小。这会产生间歇性血流，在舒张期有高流量，在收缩期被中断。

代谢产物

冠状动脉的血管舒张有助于维持较高的基础血流量。这种血管舒张是由内皮细胞释放的一氧化氮 (NO)引起的。此外，腺苷、K +离子和H +离子等代谢物的积累也会加剧这种血管舒张作用。这种现象被称为反应性充血，它发生在全身以及心脏周围的组织中。

临床相关性

心肌梗塞

如果心肌的血液供应被阻塞（例如血栓），那么氧气供应就会减少，导致缺血（缺乏足够的血流）。由于该组织对氧气的需求量很高，如果没有足够的氧气供应，它就无法存活很长时间。长时间的缺血会导致梗塞，即健康心肌细胞的死亡。这会导致中枢性胸痛的典型症状，也可能放射至左上肢和下颌。

心肌梗塞的诊断涉及使用心电图 (ECG) 或血液中的生物标志物，例如肌钙蛋白或肌酸激酶 MB (CK-MB)。心肌梗塞的初始治疗包括缓解疼痛，例如吗啡、三硝酸甘油（GTN）喷雾剂和抗血小板药物，例如阿司匹林和氯吡格雷。如果可能的话，在症状出现后 12 小时内通过经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)进行最终治疗。然而，如果无法进行 PCI，则可以使用溶栓治疗。

作者：美国疾病控制与预防中心 (http://www.cdc.gov/heartdisease/coronary_ad.htm) [公共领域]，来自 Wikimedia Commons

图 2 – 动脉逐渐变窄，导致闭塞和潜在的心肌梗塞。