外分泌胰腺
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-29
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-29
胰腺是位于腹膜后深处的腹部器官。它是一个具有混合功能的腺体：兼具外分泌和内分泌功能。在本文中，我们将仅考虑胰腺的外分泌功能、胰酶的合成和酶分泌的调节。最后，我们将考虑胰腺外分泌功能的临床相关性。
胰腺的外分泌功能
当我们考虑胰腺的功能时，将其视为两个腺体的混合体会更简单。我们可以将胰腺分为包含腺泡和导管组织的外分泌腺和包含朗格汉斯岛的内分泌腺。
胰腺的大部分由外分泌部分（按质量计 85% ）组成，分泌消化酶、水和碳酸氢盐以协助消化。
碳酸氢盐有助于中和胃酸。这是消化的重要组成部分，因为小肠无法承受胃中的强酸。这是因为小肠与胃不同，缺乏厚厚的保护性粘液层。此外，胰腺分泌的消化酶在碱性 pH值下才能发挥最佳功能。这是通过胰腺的碳酸氢盐分泌来实现的。
胰腺外分泌——功能单位
胰腺外分泌的功能单位包括腺泡及其导管系统。acinus这个词来自拉丁语，意思是“簇状浆果”。这些腺泡细胞专门负责酶的合成、储存和分泌。导管系统改变水性分泌物。该机制受到副交感系统的刺激并受到交感系统的抑制。
图 1 – 外分泌胰腺的功能单位包括腺泡及其导管系统。
消化酶的分泌
腺泡细胞在粗面内质网上产生消化酶。然后它们被转移到高尔基复合体，在那里形成浓缩液泡。然后，这些凝结的液泡被浓缩成胰腺腺泡细胞中无活性的酶原颗粒并储存以供分泌。它们分泌到主胰管中，与胰头的胆管汇合，形成法特壶腹。从这里进入十二指肠。
分泌的酶：
-
蛋白酶
- 胰凝乳蛋白酶原和胰蛋白酶原
- 将蛋白质和肽消化为单一氨基酸
-
胰脂肪酶
- 消化甘油三酯、甘油单酯和游离脂肪酸
-
淀粉酶
- 淀粉和麦芽糖（二糖）
其他酶包括核糖核酸酶、明胶酶、弹性蛋白酶等。
碳酸氢盐分泌
水和二氧化碳在碳酸酐酶的催化下发生反应。形成的产物是碳酸(H 2 CO 3 )。
H 2 O + CO 2 -> H 2 CO 3
然后碳酸分解成氢离子 (H + ) 和碳酸氢根离子 (HCO 3 – )
H 2 CO 3 -> H + + HCO 3 –
H + 离子从胰腺导管细胞转运到血液中， 通过 H + /Na + 逆向转运蛋白交换 Na +离子。 然后，进入细胞的Na +离子被 Na + /H + /ATP 酶去除。
碳酸解离产生的HCO 3 –然后被输送到胰腺的闰管中以交换 Cl –。 氯离子通道可以避免细胞内 Cl -的积聚，从而使氯离子返回到嵌入管的内腔。
然后，碳酸氢根离子、Na + 离子和水穿过嵌入管并最终到达主胰管，准备在适当的刺激下分泌到十二指肠中。
胰腺分泌的调节
有许多因素会触发胰腺释放其分泌物。胰腺的迷走神经支配刺激酶的分泌。当我们看到、闻到或尝到食物时，或者当胃壁被拉伸时，就会发生这种刺激。
身体还有其他方式促进胰腺分泌。除了迷走神经刺激外，进入十二指肠的酸性食糜还会刺激S 细胞释放促胰液素。 促胰液素是一种激素，可导致胰腺细胞分泌胰液的碱性部分。
食糜中的脂肪酸和蛋白质与酸性 pH 值相结合，触发十二指肠中的I 细胞释放胆囊收缩素 (CCK) 激素。 这种激素还会导致胰液中消化酶的分泌。此外，CCK 通过胆囊收缩刺激胆汁分泌。
从解剖学上讲，主胰管与胆管合并，通向法特壶腹。这些分泌物正是在这里流入十二指肠并帮助中和和消化食糜。
临床相关性 -胰腺肿瘤
最常见的胰腺癌发生在外分泌部分，称为导管腺癌。
导管腺癌会破坏外分泌分泌，导致患者出现胰腺炎和疼痛。消化酶分泌到胰腺而不是十二指肠。由于关键的消化酶无法有效到达十二指肠，这可能导致腹泻和食物消化不完全。
胰腺癌大多在晚期才被诊断出来，因为只有当癌症达到一定大小时才会出现症状。此时进行手术通常为时已晚，这是唯一可用的治疗选择。这种类型的癌症非常难以治疗，因此预后较差。
图 2 – 胰腺腺癌的 H&E 染色
临床相关性 – 胰腺炎
胰腺炎症称为胰腺炎。胰腺炎可以通过血液检查中胰淀粉酶和脂肪酶的检测来诊断。常见的症状是腹部中央剧烈疼痛并放射至背部。患者可能会抱怨大便苍白和尿液颜色深。在胰腺炎中，胰腺的消化酶会损害胰腺的组织和结构。
消化酶无法到达十二指肠，导致脂肪酸消化不完全。这会导致脂肪粪便（脂肪泻），具有刺鼻的气味并漂浮在水中。
临床相关性 – 囊性纤维化
导管细胞中碳酸氢盐的分泌取决于蛋白质CFTR。这既是氯离子通道又是碳酸氢盐通道。当 CFTR 蛋白有缺陷时（如囊性纤维化），导管细胞分泌碳酸氢盐就会受到影响。这会导致胰管阻塞和酶原激活不当。这会对腺泡和导管细胞造成损害。
CFTR 功能完全缺乏的患者通常先天患有胰腺功能不全。这意味着他们的胰腺释放的消化酶数量不足。这些患者需要持续服用消化酶补充剂进行治疗。
在较小程度上，CFTR 蛋白突变较轻且通道功能有限的患者患胰腺炎的风险仍然增加。