肾上腺髓质

肾上腺髓质是肾上腺的中心部分，周围被皮质包围。它在体内平衡中起着非常重要的作用：它分泌必需的循环激素肾上腺素和去甲肾上腺素。

本文将介绍肾上腺髓质的结构、功能和临床相关性。

结构

肾上腺，也称为肾上腺，位于肾脏的正上方。它们是腹膜后结构，由两个主要区域组成：外肾上腺皮质和内肾上腺髓质。

肾上腺髓质的主要分泌细胞称为嗜铬细胞，是由交感神经节修饰的神经内分泌细胞。嗜铬细胞是神经嵴细胞的衍生物。交感神经系统的激活会释放肾上腺素，交感神经系统的纤维由胸内脏神经输送到肾上腺髓质。

Jpogi，CC0，来自维基共享资源

图 1 – 肾上腺的组织学。

功能

肾上腺髓质主要负责合成儿茶酚胺、肾上腺素和去甲肾上腺素，但也具有其他分泌功能，例如产生多巴胺。肾上腺素和去甲肾上腺素都是由氨基酸酪氨酸通过多个反应产生的。

合成的肾上腺素在释放到血流中之前储存在囊泡中。肾上腺素主要与“战斗或逃跑 反应”有关，去甲肾上腺素也作为神经节后突触中的神经递质在交感神经系统的激活中发挥作用。

它通过中枢神经系统和外周的 α 和 β 肾上腺素受体（G 蛋白偶联受体）发挥作用。 “战斗或逃跑反应”是一种关键的生存机制，会引起许多生理变化，例如心输出量增加以及肝脏和肌肉组织中的糖原分解增加。

临床相关性 -嗜铬细胞瘤

嗜铬细胞瘤是肾上腺髓质的神经内分泌肿瘤，特别是分泌肾上腺素的嗜铬细胞。这会导致肾上腺素过量，并不断激活“逃跑或战斗反应”。因此，这可能会导致以下症状：

• 心动过速
• 高血压
• 焦虑
• 心悸
• 减肥
• 高血糖

在某些情况下，它可能导致高血压危机。虽然上述症状都有可能出现，但最典型的表现是间歇性头痛、出汗过多和心动过速。

这些患者患有极高的血压，通常高于 180/120 mmHg。高血压会导致重要循环压力增加，例如大脑和肾脏，这可能是致命的。

通常，治疗包括手术切除肿瘤，但通常需要在手术前给予α肾上腺素受体阻滞剂，以尽量减少并发症。

作者：Michael Feldman，医学博士、博士，宾夕法尼亚大学医学院 [CC BY 2.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0)]，来自 Wikimedia Commons

图 2 – 肾上腺髓质中存在嗜铬细胞瘤。