视网膜

视网膜是眼睛的最内层。它由将光能转化为神经冲动的感光细胞组成。这些电信号通过视神经传递到视觉皮层，使我们能够看到周围的环境。

在本文中，我们将重点探讨光感受器的结构及其功能。我们还将讨论视网膜疾病的临床后果。

有关视觉通路的解剖，请参阅我们关于TeachMeAnatomy的姐妹文章。

视网膜层

视网膜由多层组成，可分为视网膜色素上皮（RPE）和 神经视网膜。 

RPE是单层立方形上皮细胞，位于视网膜的最外层。它负责滋养和支持神经视网膜。 RPE 细胞之间的紧密连接形成血-视网膜屏障的一部分，有助于防止分子从脉络膜进入视网膜。 RPE 还参与视觉循环，因为它会再生光敏色素。

神经视网膜 由多层组成。神经视网膜中的三个主要细胞是（从最外层到最内层）：

1. 感光细胞
2. 双极电池
3. 视网膜神经节细胞

光感受器参与光转导，即将可见光子转换为电脉冲的过程。然后脉冲由双极细胞传递到神经节细胞。然后神经节细胞的轴突形成视网膜的神经纤维层，作为视神经离开眼睛。

光感受器的类型

人眼中的感光器主要分为三种类型：

• 棒
• 视锥细胞
• 本质光敏视网膜神经节细胞

在本文中，我们将主要关注杆和锥体。人类视网膜中的视杆细胞和视锥细胞数量分别约为 1.2 亿和 600 万个细胞。

视杆细胞比视锥细胞对光更敏感。它们可以发出单个光子吸收的信号！因此，它们主要负责暗视觉（在弱光水平下）。然而，随着光照水平的增加，它们的光转导级联变得饱和，无法反映光强度的变化。

视杆细胞位于中央凹的外侧，有助于周边 视力。因此，患有视杆细胞退行性改变的患者，例如色素性视网膜炎，可能会出现夜盲症症状，即夜盲症和周边视力丧失。

相比之下，视锥细胞集中在中央凹——中央部分不包含视杆细胞。这也是视网膜中视力最敏锐的部分。 与视杆细胞相比，视锥细胞对光的敏感度要低得多。因此，它们全权负责白天的视力。

视锥细胞的另一个主要功能是色觉 。 它由三种不同类型的视锥细胞介导，它们对不同范围的光波长敏感。

红色和绿色视锥细胞更为丰富，主要集中在中央凹内，而蓝色视锥细胞很少，且位于中央凹之外。尽管不同的视锥细胞有特定的颜色名称，但每个视锥细胞对各种颜色/波长都很敏感。它们共同作用来区分彩色视觉输入。

作者：OpenStax，通过维基共享资源，CC 3.0

图 1 – 不同波长下的颜色灵敏度

感光器的结构

从结构上讲，光感受器是神经上皮细胞，可以吸收光并将其转化为电信号——光转导。感光器紧密地堆积在一起，从而使大量光子被视网膜的一小块区域吸收。

光感受器的结构与其功能很好地适应。总体而言，视杆细胞和视锥细胞在结构上分为五个不同的区域：

• 外段——捕获光并将其转换为电刺激。它由许多紧密堆叠的膜盘组成，其中含有光转导所需的蛋白质。
• 纤毛– 将外部和内部部分连接在一起。
• 内节——容纳代谢细胞器，如溶酶体、线粒体和内质网。它还提供光转导所需的能量。
• 细胞体——包含细胞核。
• 突触区– 允许感光细胞和双极细胞之间的通信。

作者：SiliconProphet CC 3.0，来自 wikimedia commons

图 2 – 视锥细胞

视杆细胞与视锥细胞

视杆细胞和视锥细胞的区别在于其外节的形状和形态。

临床相关性 -色素性视网膜炎

色素性视网膜炎 (RP)是一种导致感光细胞退化的遗传性疾病。它最初影响中周边的视杆细胞，随后向黄斑和中央凹发展，影响视锥细胞和视杆细胞。

色素性视网膜炎的症状反映了其病理生理学。最初，患者会出现夜盲症和周边视力斑片状丧失，因为周边视杆细胞首先受到这种疾病的影响。随后，随着视锥细胞慢慢萎缩，色觉和视力下降。在疾病的后期，患者可能会出现“隧道视力”——周边视力丧失，但中央视野保留，导致狭窄的圆形隧道状视野。

当通过检眼镜直接观察 RP 视网膜时，我们可以观察到 骨针色素沉着、小动脉 衰减和“蜡样”椎间盘苍白。

作者：克里斯蒂娜·哈梅尔 [CC 2.0，来自维基共享资源]

图 3 – 具有色素性视网膜炎特征的视网膜

有几种可用于 RP 的诊断测试。最重要的是视网膜电图（ERG），它测量视网膜中各种细胞类型对光的反应的电活动。其他有用的研究包括暗适应测量、眼电图和视野测试。

色素性视网膜炎的治疗包括：

• 支持措施，例如遗传咨询或帮助视力障碍患者登记。
• 药理学措施包括碳酸酐酶抑制剂（例如乙酰唑胺），可缓解黄斑水肿。
• 由于 RP 患者可能患有后囊下白内障，白内障手术有时对他们的视力有益。