胆红素代谢
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-30
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-30
胆红素是一种黄色胆汁色素，通过红细胞分解产生，即溶血。胆红素在通过粪便和尿液排泄之前被代谢。
在本文中，我们将探讨不同类型的胆红素、肠道胆红素的代谢过程，并简要探讨胆红素与临床实践的相关性。
胆红素的形式
胆红素以两种形式存在；非共轭和共轭。未结合胆红素不溶于水。这意味着它只有与白蛋白结合才能在血液中传播，并且不能直接从体内排出。
相反，结合胆红素是水溶性的。这使得它可以在血液中传播，而不需要白蛋白等运输蛋白质，这意味着它也可以排出体外。
在下一节中，我们将更详细地探讨胆红素的代谢途径。
胆红素代谢
1 – 胆红素的产生
网状内皮细胞是巨噬细胞，通过破坏旧的或异常的细胞来负责维持血液。它们吸收红细胞并将血红蛋白代谢成其各个成分；h aem和珠蛋白。球蛋白进一步分解成氨基酸，随后被回收利用。
同时，血红素被分解为铁和胆绿素，这一过程由血红素加氧酶催化。铁被回收，而胆绿素被还原以产生未结合的胆红素。
2 – 胆红素结合
在血液中，未结合的胆红素与白蛋白结合，以促进其转运至肝脏。一旦进入肝脏，葡萄糖醛酸就通过葡萄糖醛酸转移酶添加到未结合的胆红素中。这形成可溶的结合胆红素。这使得结合胆红素通过胆汁排泄到十二指肠。
3 – 胆红素排泄
一旦进入结肠，结肠细菌就会分解胆红素并将其转化为尿胆素原。大约80%的尿胆素原被肠道细菌进一步氧化，转化为粪胆素，然后通过粪便排出体外。粪胆素赋予粪便颜色。
大约 20% 的尿胆素原作为肠肝循环的一部分被重新吸收到血流中。它被输送到肝脏，其中一些被回收以产生胆汁，而一小部分到达肾脏。在这里，它被进一步氧化成尿胆素，然后排泄到尿液中。
图 1 – 胆红素代谢
临床相关性 -黄疸
黄疸是指巩膜和/或皮肤因胆红素水平升高而变色。黄疸的原因可分为肝前性黄疸、 肝性黄疸或肝后性黄疸。
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肝前性黄疸是由于溶血增加引起的。这导致血液中未结合胆红素的存在增加，因为肝脏无法以相同的速率结合所有胆红素。这是由于
- 热带疾病，例如疟疾、黄热病
- 遗传性疾病，例如镰状细胞性贫血、吉尔伯特综合征
- 溶血性贫血
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肝性黄疸是由肝脏受损引起的。这会导致肝脏结合胆红素的能力下降，导致血液中存在结合胆红素和非结合胆红素。肝损伤可能由以下原因引起：
- 病毒性肝炎
- 肝毒性药物，例如扑热息痛过量、酗酒
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肝后 黄疸是由于胆管堵塞引起的。这导致结合胆红素回流到血液中，因为它无法穿过阻塞物。胆管阻塞可能由以下原因引起：
- 胆结石
- 肝脏肿瘤
- 胰腺肿瘤
临床相关性 – 吉尔伯特综合症
吉尔伯特综合征是一种遗传性疾病，由于 UGT1A1 基因缺陷导致 UDP-葡萄糖酸转移酶缺陷，导致高胆红素血症（血液中胆红素过多）。这种有缺陷的基因会导致肝脏中胆红素的结合速度减慢，因此它会在血液中积聚，而不是通过胆管排出体外。
健康时，患者通常没有症状，胆红素水平正常。然而，在疾病、酗酒和剧烈运动等生理压力下，患者可能会出现明显的黄疸。