青春期
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-05-02
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-05-02
青春期是一个术语，用于描述儿童在性成熟和生理上为繁殖做好准备所经历的发育变化。女性通常在 8 至 14 岁之间开始 ，男性 则在 10 至 16 岁之间开始 。
在本文中，我们将讨论男孩和女孩青春期期间发生的荷尔蒙和身体变化及其临床相关性。
荷尔蒙变化
青春期和生殖系统由下丘脑-垂体-性腺 (HPG) 轴的激素控制。下丘脑以脉冲方式释放促性腺激素释放激素（GnRH），刺激垂体前叶释放卵泡刺激激素（ FSH ） 和黄体生成激素（LH ）。
FSH 和 LH 作用于性腺（卵巢/睾丸），刺激性类固醇激素（雌激素/孕激素和睾酮）的合成和释放并支持配子发生。这些性类固醇对生殖系统产生多种影响，并对下丘脑和垂体产生负面反馈，以确保循环水平保持稳定。
儿童时期，体内 FSH 和 LH 水平较低。这被认为是由于下丘脑中GnRH脉冲发生器的缓慢循环所致。大约在青春期第一次身体变化前一年，由于 GnRH 脉冲发生器 从 CNS 抑制中释放，FSH 和 LH 的脉冲式释放有所增加。
FSH 的升高刺激女性雌激素合成和卵子发生的增加以及男性精子产生的开始。 LH的升高刺激女性黄体酮的产生增加，以及男性睾酮的产生增加。由于这些荷尔蒙的变化，与青春期相关的身体变化开始发生。
由于遗传因素的影响，儿童之间的发育速度差异很大。还表明体重影响青春期的开始。
身体变化
女性青春期
乳腺发育
女孩青春期的第一个迹象是乳房开始发育（乳房发育）。这通常发生在9-10 岁左右。乳芽 呈小丘状，乳房和乳头升高。 Tanner 分期用于评估 IV 期的乳房大小/发育情况（如下所示）。
乳房由嵌入脂肪组织中的分叶状腺组织组成，由纤维结缔组织分隔。出生后胎盘雌激素清除后，乳房处于休眠阶段，直到青春期。在这个休眠阶段，只有输乳管，没有肺泡。
在青春期，卵巢雌激素的增加导致输乳管系统的发育，因为输乳管在分支中生长，末端形成小叶泡（小球状肿块）。在黄体酮的介导下，这些小叶的数量将在青春期增加。
由于脂肪沉积增加，初潮后乳房继续增大。在整个月经周期中，雌激素和黄体酮会影响乳房的大小和成分。
图 1 – 女性 Tanner 分期
普巴什
女孩青春期的第二个标志通常是阴毛的生长。头发最初显得稀疏、浅而直；然而，在整个青春期，它会变得更粗糙、更厚、颜色更深。
阴毛初露后大约两年，腋窝区域的毛发也开始生长。无论男女，毛发生长都是由睾酮介导的第二性征。
初潮
初潮是 第一次月经，标志着月经周期的开始。它通常发生在乳房发育后 1.5-3 年左右，是由于 FSH 和 LH 增加所致。
白种人女孩的月经初潮通常发生在约 12.8 岁（+/- 1.2 岁），非洲裔美国女孩则在 4-8 个月后。
男性青春期
生殖器的变化
男孩进入青春期的第一个迹象是睾丸尺寸增大 。增加的 LH 刺激 Leydig 细胞合成睾酮，增加的 FSH 刺激 Sertoli 细胞产生精子。生精组织（间质细胞和支持细胞）构成了增大的睾丸组织的大部分。睾丸大小的进展可以通过坦纳分期从第一阶段到第五阶段来测量。
随着睾丸变大，阴囊皮肤也会变大、变薄、颜色变深，并开始从身体垂下。它还开始出现毛囊斑点（这些看起来像小肿块。）
睾丸开始生长大约一年后，男孩可以经历第一次射精，因为睾丸现在正在产生精子和睾酮。第一次射精标志着理论上的生育能力。 然而，平均而言，第一次射精后一年即可达到生育能力。
阴茎的生长伴随着睾丸的增大。阴茎首先变长。然后，阴茎的宽度随着轴的宽度增加而增加。阴茎头和海绵体也增大。
普巴什
男孩的另一个青春期迹象是阴茎根部的阴毛生长（阴毛）。这通常与睾丸生长同时发生。阴毛最初是浅色、直且细的；然而，随着青春期的进展，它们会变得更黑、更卷曲、更粗且分布更广泛。
阴毛初露后大约两年，腿部、手臂、腋窝、胸部和面部也开始长出毛发。
图 2 – 男性 Tanner 分期
生长突增（男性和女性）
青春期生长突增是性腺性类固醇（雌二醇/睾酮）、 GH 和胰岛素样生长因子 1 (IGF-1)之间复杂相互作用的产物。由于性类固醇（已转化为雌二醇的睾酮）的增加及其对垂体前叶脉动释放 GH 的积极作用，青春期 GH 水平会升高。
GH 的增加会导致合成代谢激素 IGF-1 的增加，IGF-1 通过其代谢作用引起体细胞生长（例如增加骨小梁的生长）。
在男性生长高峰期之后，喉部和声带（喉部）会增大，男孩的声音随着音调的加深有时可能会“嘶哑”。
临床相关性 - 性早熟
我们将性早熟定义为女孩在8岁之前或男孩在9岁之前出现第二性征。有多种原因/类型：
- 医源性 —— 这是由于接触外源性雌激素（例如通过乳膏或乳液等）而发生的。
- 真实/完整 – 由于 HPG 轴提前成熟，导致 GnRH、FSH 和 LH 水平较高。这可能是由于下丘脑后部附近或内部的中枢神经系统病变、中枢神经系统肿瘤、错构瘤和原发性甲状腺功能减退症所致。
- 不完整 —— 由于女孩体内雌激素水平升高和男孩体内雄激素水平升高，且与 GnRH 无关。
性早熟可能是同性性（早期性发育与孩子的遗传和性腺性别一致）或反性性（与男性女性化或女性男性化相关的早期性发育）。
临床相关性 – 青春期延迟/缺席
我们将青春期延迟或缺失定义为女孩在 13 岁时或男孩在 16 岁时缺乏第二性征。原因有多种：
- 低促性腺激素性性腺功能减退症—— 这是由于下丘脑或垂体疾病所致。该疾病会导致 GnRH、LH 或 FSH 缺乏。
- 高促性腺激素性性腺功能减退症 – 这是由于性腺（卵巢或睾丸）疾病所致。该疾病导致性腺类固醇分泌缺失或减少，从而导致 LH 和 FSH 循环水平升高，因为性腺类固醇对性腺类固醇的负反馈极少。垂体。
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临床医生可能会发现多种与青春期延迟相关的疾病。考试时要注意以下几点：
- 特纳综合征 (45 XO)
- 克兰费尔特综合征 (47 XXY)
- 雄激素不敏感综合征
- 卡尔曼综合征
- 在调查不孕症时，请考虑其他非先天性疾病。
医生可以通过严格控制的激素替代疗法来治疗严重的青春期延迟/缺失。