维生素K
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-30
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-30
维生素 K 是四种脂溶性维生素之一，具有凝血和骨骼健康所必需的特性。在本文中，我们将讨论维生素 K 的合成、功能和临床意义。
合成
维生素K可分为三大类：叶绿醌（维生素K1）、甲基萘醌（维生素K2）和人工合成的维生素K。
维生素 K1 主要存在于绿叶蔬菜中，例如菠菜、球芽甘蓝和西兰花。维生素 K2 存在于动物食品中，包括肉、蛋和奶制品。
维生素 K 通过小肠的回肠和空肠吸收。作为一种脂溶性维生素，维生素 K 通过称为胶束的大脂肪杯通过肠上皮细胞。在这里，它通过淋巴系统进入血液。 有关更多详细信息，请参阅“消化和吸收”文章。
功能
维生素 K 对于有效的血液凝固至关重要，并且在合成凝血级联中发现的某些凝血因子方面发挥着关键作用。在肝脏中，它充当γ-谷氨酰羧化酶的辅酶，γ-谷氨酰羧化酶是一种通过谷氨酸残基的羧化将非活性形式的因子 II（凝血酶原）、VII、IX 和 X转化为活性形式的酶。
维生素 K 还有助于合成蛋白 C 和蛋白S。这些通过以抗凝形式提供负反馈，对于凝血级联的调节非常重要 。
图 1 – 凝血级联
维生素 K 有助于钙代谢。它是合成两种称为骨钙素和基质 Gla 蛋白 (MGP)的调节蛋白所必需的。骨钙素由成骨细胞产生，促进骨钙化，而 MGP 则抑制血管钙化。通过确保钙留在骨骼中，维生素 K 被认为可以预防骨质疏松症和心血管疾病的发生。
临床相关性
维生素K缺乏症
维生素 K 缺乏症可能会出现异常瘀伤或明显出血。原因包括：
- 吸收不良——影响小肠吸收的任何病症，例如克罗恩病、溃疡性结肠炎、短肠综合征或抗生素过度使用导致肠道微生物组破坏。
- 摄入不足 ——特别是上面提到的食物。
- 新生儿维生素 K 缺乏——肝脏不成熟、肠道微生物群无菌和母乳质量低下，导致婴儿缺乏维生素 K 的风险更高。这种情况通常出现在出生后第 2-4 天，但也可能在两个月大时出现，通常伴有不明原因的出血。
维生素 K 和华法林
华法林是一种抗凝剂，用于预防某些患者发生血栓栓塞的风险。华法林竞争性抑制维生素 K 环氧化物还原酶复合物 1 (VKORC1)，这是体内维生素 K 激活所必需的酶。通过阻止维生素 K 的活化，维生素 K 依赖性凝血因子（II、VII、IX、X）受到抑制，因此凝血也受到抑制。
使用称为国际标准化比率 (INR)的血液测试定期监测服用华法林的患者。 INR 是根据测试样品和对照样品的凝血酶原时间之间的比率计算的。
如果服用华法林的患者 INR 过高并且存在出血风险，可以给予维生素 K作为逆转剂，该药在数小时内有效。其作用是压倒血液中的华法林，从而支持维生素 K 依赖性凝血因子的产生。
在出现危及生命的出血的急诊室中，可以给予凝血酶原复合物（例如beriplex）以快速逆转抗凝作用。
图 2 – CT 扫描显示的脑内出血。这表明服用华法林的人病情迅速逆转