房水
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-05-02
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-05-02
房水是位于眼睛内部的透明液体，特别是在前房和后房内。它具有多种关键功能，在青光眼等疾病中发挥着重要作用 。
在本文中，我们将讨论房水的功能、组成和产生，然后再考虑一些临床应用。
功能
房水的功能如下：
- 维持眼压和眼球的形状。
- 为眼组织（包括后角膜、小梁网和晶状体）提供营养和氧气。
- 去除眼内细胞的代谢副产物。
- 促进光线到达视网膜。
作品
房水的成分与其在眼睛内的功能直接相关。
睫状体内房水的超滤产生几乎不含蛋白质的液体，为视觉提供光学透明的介质。
高水平的乳酸是由于眼前节细胞（例如晶状体上皮细胞）的无氧糖酵解所致。高含量的抗坏血酸可防止紫外线辐射，紫外线辐射会导致自由基的形成。
| 房水 | 等离子体 | 单位 | |
| 钠+ | 142 | 130-145 | 毫摩尔/升 |
| 钾+ | 4 | 3.5-5 | 毫摩尔/升 |
| HCO3- | 20 | 24-30日 | 毫摩尔/升 |
| 钙(2+) | 1.2 | 2-2.6 | 毫摩尔/升 |
| 氯- | 131 | 92-125 | 毫摩尔/升 |
| 葡萄糖 | 2.7-3.9 | 5.6-6.4 | 毫摩尔/升 |
| 乳酸 | 4.5 | 0.5-0.8 | 毫摩尔/升 |
| 抗坏血酸 | 1.1 | 0.04 | 毫摩尔/升 |
| 白蛋白 | 5.5-6.5 | 3400 | 毫克/分升 |
| 免疫球蛋白G | 3 | 1270 | 毫克/分升 |
表 1：房水相对于血浆的组成
房水运动
虹膜、睫状体和脉络膜是葡萄膜的一部分。这是一层血管组织，为眼组织提供血液供应。睫状体，特别是褶皱部（以睫状突的形式），负责房水的产生。
房水不断地产生到后房，然后通过瞳孔流入前房（AC）。
水液的排出
从 AC 中，房水通过小梁网排入施累姆管，然后排至巩膜外静脉。施莱姆管 (SC) 是一个圆形结构，类似于淋巴管，位于角巩膜交界处正后方的巩膜沟中。 SC 的内壁与 AC 相通，而外部则与巩膜外静脉相通。
虽然大部分房水通过小梁网排出，但大约 10% 通过葡萄膜巩膜途径排出。房水流过虹膜和睫状肌前侧，通过巩膜进入脉络膜上腔，即巩膜和脉络膜之间的区域。
临床相关性
评估青光眼
青光眼一词用于描述一组以视网膜神经节细胞丧失和视盘变化为特征的疾病。研究表明，眼压 (IOP) 升高与视网膜神经节细胞退化恶化之间存在联系，因此大多数治疗旨在降低 IOP，以减缓或预防青光眼的进展。要评估青光眼，您必须：
- 进行眼底镜检查：观察视神经，评估血管杯盘比是否增加、深部或不对称的杯状、凹口或血管刺刀（血管通过杯状件时的扭结）。
- 测量眼压：眼压计用于估计前房压力（正常范围 10-21mmHg）。必须通过测量中央角膜厚度来校正该估计；角膜薄会导致低估压力，从而导致错过高压
- 评估视野：弓形（弧形）视野丧失可能表明早期青光眼。治疗的目的是保留视野，因此这是监测的重要组成部分。
- 进行房角镜检查– 房角镜检查可评估虹膜和角膜之间的引流角度。这有助于对青光眼类型进行分类并为管理计划提供信息。
原发性开角型青光眼
原发性开角型青光眼（POAG）是青光眼的一种。其特点是房水引流角宽、视野缺损和无原发性视神经改变。在这种类型的青光眼中，眼压可能正常或升高。
治疗的目的是使用前列腺素类似物或 碳酸酐酶抑制剂等局部药物来降低压力。对于耐药形式的疾病，可能需要手术治疗。
原发性闭角型青光眼
原发性闭角型青光眼 (PACG)是另一种类型的青光眼，其引流角非常狭窄，以至于虹膜与小梁网接触，阻碍了房水的引流。
相对瞳孔阻滞是 PACG 背后的常见机制之一。在相对瞳孔阻滞中，通过瞳孔的房水运动减少导致前房和后房之间的压力差。这会导致虹膜前弯，从而防止房水排出。
这些患者可能会出现更严重的红眼、头痛、恶心和看到灯光周围有光晕的症状。检查时，通常会看到石质、坚硬的红眼（由于眼压非常高）、角膜水肿和瞳孔中度散大。
这些患者需要使用乙酰唑胺、毛果芸香碱和噻吗洛尔进行紧急治疗，然后再进行手术，通过用激光在虹膜上做一个小切口（虹膜切开术）来排出前房和后房之间的房水。