血型
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-05-05
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-05-05
血型分析是根据红细胞(RBC)表面是否存在不同抗原将血液分为不同血型的方法。了解不同血型对于预防输血并发症至关重要。
在本文中，我们将探讨最常见的血型系统、输血、相关研究和临床相关性。
ABO 分组系统
红细胞(RBC)的细胞表面附着有多种糖蛋白抗原。最重要的是ABO 抗原，它决定一个人的 ABO 血型。个体从父母双方继承一个 ABO 等位基因，A 和 B 等位基因是共显性的，分别产生 A 和 B 抗原。
- A 组–红细胞表面附着抗原 A
- B 组–红细胞表面附着有B 抗原
- AB 组– 红细胞表面附着抗原 A 和B
- O 组–红细胞表面没有附着任何抗原
每个人的血浆中也有ABO抗体，它会识别并攻击表达外来抗原的红细胞。这些抗体在生命的最初几个月和几年内形成。这对于输血至关重要，因为给予某人不相容的血型可能会致命。 A 和 B 抗体主要是IgM。
- A 组– 具有抗 B抗体
- B 组– 具有抗 A抗体
- AB 组–没有抗体
-
O 组–同时具有抗 A 和抗 B 抗体
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图 1 – 血型总结
恒河猴分组系统
第二重要的血型系统是基于恒河猴 ( Rh )抗原。 Rh 抗原有多种，但只有 5 种具有临床意义：D、C、c、E 和 e。
Rh D是最具免疫原性的（即可能产生免疫反应），因此最有可能引发输血反应。红细胞表面是否存在Rh D抗原决定了该人是否具有Rh阳性（Rh+）或Rh阴性（Rh-）血型。
- Rh阳性：具有Rh D抗原，可以接受Rh+和Rh-血液
- Rh 阴性：缺乏 Rh D 抗原，只能接受 Rh 血
Rh 阴性通常在白种人群体中更为普遍 (15%)，高于非裔加勒比人群体 (8%) 和亚洲人群体 (1%)，但世界不同地区的患病率有所不同。
Rh-患者中通常不存在抗 D抗体（直到他们接触过Rh + 红细胞）。 Rh- 患者不应输注Rh+ 血液，因为这会导致他们产生抗 D 抗体。这可能会在将来引起输血反应。
除了 ABO 和 Rh 血型之外，还有许多其他基于其他抗原的分类系统。这些抗原也可能引起输血反应（较为罕见）。
临床相关性 -输血
一个人不应接受含有其相应抗体的抗原的血液制品。输注不相容的血型会引发潜在致命的输血反应，因为受血者的 ABO 抗体会攻击供者的抗原（被视为外来抗原）。需要经常监测接受输血的患者，特别是在每个单元开始时。
O型血的人是万能献血者——他们可以向任何人献血。这是因为它们的红细胞没有受者免疫系统可以攻击的 A、B 或 RhD 抗原。
AB+血型的人是通用受血者——他们可以接受任何人的血液。这是因为他们的血浆不含有抗 A、抗 B 或抗 D 抗体，因此他们通常不会对供体血液产生免疫反应。
图 2 – 包装红细胞的通用袋，标记为 AB+ 组
临床相关性 – 新生儿溶血病 (HDN)
抗 D 抗体会导致最严重的 HDN 类型。
Rh-人接触Rh D抗原会导致 Rh D 过敏。例如，在第一次怀孕期间，如果胎儿是 Rh+。母体循环中 Rh D 抗原的存在会刺激抗 D 抗体的产生。
母体抗 D 抗体识别并破坏胎儿Rh+ 红细胞。第一次接触时，抗体是IgM，它不能穿过胎盘，不会在第一次怀孕时引起问题。然而，未来的 Rh+ 妊娠将导致产生大量IgG抗 D，它可以穿过胎盘并引起溶血。
值得庆幸的是，对不敏感的Rh 母亲进行抗 D Ig 预防已显着降低了抗 D 抗体引起的 HDN 的发生率。预防方法是通过破坏渗入母体循环的胎儿红细胞，减少 Rh D 过敏的机会。
临床相关性 – 血型和交叉配血
血型分型（也称为“分组并保存”）和交叉配血有助于避免输注不相容的血型。
ABO 分型测试患者血液中是否存在 A/B 抗原和 A/B 抗体。接下来是 Rh 键入。该实验室还将筛查患者血液中的非典型抗体。
交叉配血涉及将供体的血液与受体的血液混合以检测任何免疫反应。
临床相关性 – 抗球蛋白测试（库姆斯测试）
直接抗球蛋白检测 (DAT) 可检测患者的红细胞是否直接附着有抗体。库姆斯试剂与红细胞上的特定免疫球蛋白结合。它被添加到患者的血液中。阳性测试结果表明红细胞凝集（聚集在一起）。
DAT 阳性表明溶血具有免疫病因，原因包括自身免疫性溶血性贫血、溶血性输血反应和 HDN。
间接抗球蛋白检测 (IAT) 可检测患者血浆中存在的抗体。这可用于交叉匹配或检测母体抗 D IgG。捐赠者的红细胞和库姆斯试剂与患者的分离血浆结合。
同样，如果发生凝集，则测试呈阳性。这表明患者具有针对捐赠者红细胞上存在的抗原的抗体。
图 3 – 直接和间接 Coombs 测试示意图