月经周期
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-05-02
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-05-02
月经在女性生殖生命中每月发生一次。初潮（第一个月经周期）通常发生在 11 至 15 岁之间，绝经发生在 45 至 55 岁之间。单个周期的正常持续时间为21-35 天。
在本文中，我们将重点关注生殖激素、卵巢周期和子宫周期。
下丘脑-垂体-性腺 (HPG) 轴
下丘脑、垂体前叶和性腺（卵巢）共同调节月经周期。有关如何开始的更多信息，请访问青春期。
下丘脑的促性腺激素释放激素(GnRH)刺激垂体前叶释放黄体生成素 (LH) 和卵泡刺激素 (FSH)。 LH 和 FSH 是促性腺激素，主要作用于女性生殖道的卵巢：
- FSH与颗粒细胞结合，刺激卵泡生长，允许雄激素（来自卵泡膜细胞）转化为雌激素，并刺激抑制素分泌
- LH作用于卵泡膜细胞，刺激雄激素的产生和分泌
月经周期由反馈系统控制：
- 适度的雌激素水平对 HPG 轴产生负反馈
- 高雌激素水平（在没有黄体酮的情况下）对 HPG 轴产生正反馈
- 雌激素在黄体酮存在下对 HPG 轴产生负反馈
- 抑制素选择性抑制垂体前叶的 FSH
卵巢周期
卵泡期
卵泡期标志着一个新周期的开始，因为卵泡（被基质细胞包围的卵母细胞）开始成熟并准备释放卵母细胞。
在新周期（月经）开始时，几乎没有卵巢激素产生，卵泡开始独立于促性腺激素或卵巢类固醇发育。由于类固醇和抑制素水平较低， HPG 轴几乎没有负反馈，导致 FSH 和 LH 水平增加。这些刺激卵泡生长和雌激素的产生。
只有一个优势卵泡能够继续成熟并完成每个月经周期。随着雌激素水平升高，负反馈降低 FSH 水平，只有一个卵泡能够存活，其他卵泡形成极体。
卵泡雌激素最终变得足够高，以在 HPG 轴上启动正反馈，从而增加 GnRH 和促性腺激素的水平。然而，由于卵泡抑制素增加，选择性抑制垂体前叶 FSH 的产生，因此效果仅反映在 LH 水平（LH 激增）上。颗粒细胞黄素化并表达 LH 受体。
排卵
为了响应LH 激增，卵泡破裂，成熟的卵母细胞通过伞毛协助到达输卵管。在这里，它可以保持大约 24 小时的受精能力。
排卵后，卵泡保持黄素化，分泌雌激素，现在也分泌黄体酮，恢复到 HPG 轴上的负反馈。它与抑制素（抑制 FSH）一起使预期受精的周期停止。
黄体期
黄体是卵巢中的组织，在排卵后破裂的卵泡部位形成。它产生雌激素、黄体酮和抑制素以维持受精和着床条件。
在周期结束时，在没有受精的情况下，黄体会在 14 天后自发退化。荷尔蒙显着下降，缓解负面反馈，并重置 HPG 轴，准备再次开始循环。
如果发生受精，胚胎的合体滋养层会产生人绒毛膜促性腺激素（HCG），发挥黄体生成作用，并维持黄体。它得到胎盘 HCG 的支持，并产生激素来支持怀孕。妊娠 4 个月左右时，胎盘能够产生足够的类固醇激素来控制 HPG 轴。
图 1 – 卵巢周期，以 LH 和 FSH 水平的变化为特征
子宫周期
增殖期
月经后，增殖期与卵泡期同时进行，为生殖道的受精和着床做好准备。雌激素启动输卵管形成、子宫内膜增厚、子宫肌层生长和运动增加以及稀薄的碱性宫颈粘液的产生（以促进精子运输）。
分泌期
分泌期与黄体期并行。黄体酮刺激子宫内膜进一步增厚，形成腺体分泌形式、子宫肌层增厚、子宫肌层运动减少、粘稠的酸性宫颈粘液产生（防止多精的不利环境）、乳腺组织的变化和其他代谢变化。
月经
月经标志着新的月经周期的开始。一旦黄体分解并且子宫内膜脱落，在没有受精的情况下就会发生这种情况。月经出血通常持续2-7天，失血量10-80毫升。
图 2 – 子宫周期；月经期、增殖期和分泌期
临床相关性 -原发性痛经
痛经（疼痛的时期）是最常见的妇科症状。患者可能将其描述为从月经开始的“痉挛性”下腹部疼痛。患者可能会发现疼痛与其他症状有关，例如不适、恶心、呕吐和头晕。
其病因尚不清楚，临床医生认为子宫内膜细胞过度释放前列腺素所致。这导致螺旋动脉血管痉挛和子宫肌层收缩增加。
患者可以通过改变生活方式来控制病情，例如戒烟、镇痛、激素避孕和热垫等非药物措施。
临床相关性 – 子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是患者子宫内膜组织在子宫外生长的病症。它可以呈现：
- 经痛过度疼痛
- 月经期间大量出血
- 性交疼痛（性交困难）
- 不孕症
- 大便未完全排出的感觉（里急后重）
医生可以进行腹腔镜检查以活检任何可疑组织以确诊。为了治疗，患者可以采取镇痛和激素疗法。在严重的情况下，可能需要手术干预。