怀孕期间母亲的适应

为了满足怀孕的需要，母亲会发生生理适应。这些适应使她能够支持和保护胎儿。

在本文中，我们将采用基于系统的方法来讨论怀孕期间发生的不同变化。

内分泌系统

在怀孕期间，女性的内分泌系统会发生变化。在整个怀孕期间，黄体酮和雌激素的水平会增加；雌激素由胎盘产生，孕激素由黄体产生，随后由胎盘产生。

雌激素水平的增加会增加肝脏产生的甲状腺结合球蛋白（TBG）。结果，更多的游离 T3 和 T4 与 TBG 结合，从而导致垂体前叶释放更多的促甲状腺激素 (TSH)。

因此，免费T3 和 T4 水平保持不变，但总T3 和 T4 水平上升。

甲状腺素对于胎儿的神经发育至关重要，但胎儿的甲状腺直到妊娠中期才发挥功能。因此，增加母亲体内的 T3 和 T4 水平可确保在怀孕早期向胎儿提供持续的甲状腺素供应。

怀孕期间（主要是妊娠中期），人胎盘催乳素、催乳素和皮质醇水平也会增加。这些是抗胰岛素激素，因此会增加母亲的胰岛素抵抗并减少外周葡萄糖的摄取。这确保了胎儿有持续的葡萄糖供应。

母亲转而使用由脂质提供的替代能量来源。脂肪分解的增加意味着血浆中游离脂肪酸的增加，为母体代谢提供底物。脂质的分解会导致生酮，因此怀孕与酮症酸中毒的风险增加有关。

心血管系统

如上所述，怀孕期间黄体酮水平会增加。黄体酮可降低妊娠期的全身血管阻力，从而导致妊娠早期和中期舒张压降低。

对此，心输出量增加约 30-50%。怀孕期间血压升高可能是先兆子痫的征兆。

怀孕会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），导致钠水平和水潴留增加。这意味着总血容量增加。

呼吸系统

从解剖学上讲，怀孕期间胎儿的生长会导致膈肌向上移位。然而，这并不会显着降低总肺活量，因为胸廓的横向直径和前后直径也会增加。

在怀孕期间，新陈代谢率也会增加，从而导致对氧气的需求增加。潮气量和每分钟通气量增加可帮助母亲满足这些氧气需求。

许多女性在怀孕期间会经历过度换气，据认为其原因是黄体酮导致二氧化碳产生增加和呼吸动力增加。这种过度换气会导致呼吸性碱中毒，并导致肾脏碳酸氢盐排泄代偿性增加。

胃肠系统

子宫的生长引起一些与胃肠道相关的解剖学变化。其中之一是随着子宫的生长，胃部向上移位，这会导致胃内压力增加，从而使母亲容易出现胃肠道反流，并出现恶心和呕吐等症状。

随着子宫增大，阑尾也可能移动到腹部的右上象限。

怀孕期间黄体酮的增加会导致平滑肌松弛，从而降低肠道蠕动。虽然这样可以有更多时间吸收营养，但可能会导致便秘。

黄体酮增加还会导致胆囊松弛，因此可能会发生胆道瘀滞。这会使母亲容易患胆结石。

泌尿系统

怀孕期间心输出量增加导致肾血浆流量增加，从而使GFR增加约 50-60%。这意味着肾脏排泄增加，因此在怀孕期间，尿素和肌酐的水平会较低。

黄体酮影响集尿系统，导致输尿管松弛（导致输尿管积水）和膀胱肌肉松弛。这两种变化都会导致尿瘀，使女性容易患上尿路感染和 肾盂肾炎。

血液学变化

怀孕期间，血液中纤维蛋白原和凝血因子增加，纤维蛋白溶解减少。此外，由于黄体酮水平增加，血液和通气发生停滞。

所有这些因素都会增加妊娠期血栓栓塞性疾病的风险。孕妇不能服用华法林来对抗这种情况，因为它可以穿过胎盘，并且是一种致畸剂。如果有必要给母亲服用抗凝药物，低分子量肝素 (LMWH) 通常被认为是怀孕期间的首选抗凝剂。

怀孕期间，血浆量显着增加，但红细胞量增加得不多。这会导致生理性稀释性贫血。