静脉循环

静脉回流定义为血液流回心脏。因此，维持正常的循环很重要。心脏是一个生肌泵，这意味着它会刺激自身泵血。为了让心脏泵血，需要有一个有效的系统将低压、脱氧的血液从组织带回心脏。

本文将讨论影响静脉回流的因素。

静脉压原理

静脉是将血液从器官输送回心脏的血管。与高压、高阻力的动脉相比，它们是低压、低阻力的血管。

这些静脉中的压力（静脉压）是心脏充盈的驱动力。静脉压受两个参数影响：

• 血液进入静脉的速度——这与体内的外周 阻力有关。

当阻力高时，血液进入静脉的速度减慢，从而降低静脉压。相反，当阻力低时，血液更快地进入静脉，从而增加静脉压。

• 心脏泵出血液的速度——这与心脏的心 输出量有关。

当心输出量增加时，血液迅速从静脉中泵出，从而降低静脉压（因为它没有机会升高）。当心输出量减少时，血液回流到静脉系统。因此，血容量增加，静脉压升高。

中心静脉压

中心静脉压 （CVP）是右心房附近腔静脉的血压。正常情况下，CVP范围为2-6mmHg。 CVP 可用作静脉系统的替代指标。

静脉具有高 容量，这意味着它们可以随着血压的升高而扩张，以容纳更多的血液并维持 CVP。此外，静脉具有维持血液单向流动的瓣膜。这些瓣膜的功能对于维持静脉回流非常重要，因为它们确保血液始终流向心脏。

有多种因素会影响中心静脉压并进而影响静脉回流：

• 骨骼肌泵—— 外周静脉经常在肌肉之间穿行，并利用肌肉收缩来增加静脉回流至心脏。当肌肉（如股四头肌）收缩（在行走、跑步等过程中）时，静脉受到挤压，从而增加其内部的静脉压力。这迫使静脉瓣膜打开，使血液流回心脏以增加静脉回流。

作者：OpenStax College [CC BY 3.0]，来自 Wikimedia Commons

图1 静脉系统的骨骼肌泵

• 呼吸—— 吸气时，胸腔内的压力由于胸部扩张而降低。胸腔内压力的降低也降低了右心房的压力，导致更多的血液被吸入其中。这导致更大的静脉回流。
• 静脉顺应性—— 交感神经活动的增加会降低静脉顺应性。这会增加静脉压力和静脉回流，因为当流入静脉的血液增加时，静脉无法扩张以容纳增加的血液。相反，静脉压力升高，流经血管的血流量增加，从而更快地排空静脉。
• 重力——静脉回流通常必须克服重力才能将血液带回心脏，尤其是下肢。可以通过躺下和抬高腿部来减少这种情况，从而通过减少重力的影响来增加静脉回流。
• 血量—— 静脉中的血量越大，血流量和静脉压就越大。心脏能够适应血容量的增加是因为Frank-Starling机制（拉伸越大，心脏的收缩力越大）。
• 心脏——心脏必须有效地工作才能将血液从静脉中泵出并维持静脉回流。因此，心脏泵血能力出现任何问题，例如心力衰竭，都意味着血液无法正常工作。

临床相关性

慢性静脉曲张

在这种情况下，静脉瓣膜的功能会受到损害。这意味着瓣膜没有充分关闭，导致静脉中的血液倒流并积聚在静脉中。这会减少静脉回流。

这通常会影响腿部的浅静脉，使其看起来充血且扭曲。如果压力过大，血液会积聚在静脉中，导致组织瘀伤和溃疡。

Jmarchn，修改自国家心肺和血液研究所 (NIH) 的静脉曲张.jpg，CC BY-SA 3.0，来自维基共享资源

图 2 – 显示正常静脉和曲张静脉的图表

 

颈静脉压

颈静脉压 (JVP) 为