大肠蠕动
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-30
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-30
大肠是直肠之前胃肠系统的最后一部分。在胃肠道的这一部分，水被重新吸收，任何剩余的废物都作为粪便储存起来以待清除。有关大肠解剖结构的更多信息可以在此处找到。
本文应考虑废物如何通过大肠以及与其功能相关的临床状况。
豪斯特拉尔穿梭
大肠自然地分为称为“haustra”的部分。沿着墙壁的路线是一群称为起搏器细胞的细胞。它们向大肠壁上的平滑肌细胞发送信号，导致它们定期收缩。
收缩导致食物在肠道中搅拌，使肠道内容物暴露于更大的上皮表面积，从而最大限度地吸收。每组细胞控制一定数量的包。靠近回肠的起搏细胞发出信号的速度略快于靠近肠道末端的起搏细胞。这种梯度允许肠内容物缓慢地流向直肠。
群众运动
虽然胃的穿梭不断发生，但质量运动每天只发生一到两次。这涉及肠道平滑肌突然、均匀的蠕动收缩，该收缩起源于横结肠，并将形成的粪便迅速移动到通常是空的直肠中。这样做的结果就是感觉有排便的冲动。
进食可能会刺激收缩。当这种情况发生时，称为胃绞痛反射。
临床相关性 -溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎（UC）是一种由大肠炎症引起的结构性疾病。它可以影响大结肠或直肠的任何部分。它通常会停止在盲肠，尽管有些患者可能会因反冲洗回肠炎而刺激回肠。 炎症是持续的，但高达 30% 的患者可能会出现斑片状炎症，导致内镜诊断不确定。 UC 患者通常会出现血性腹泻、里急后重、疼痛和疲劳。
该疾病还可能存在肠外特征，例如：葡萄膜炎、巩膜炎、关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病和口腔溃疡。
图 1 – 活动性溃疡性结肠炎患者大肠的组织学。
为了确认UC的诊断，患者将接受详细的病史和检查。随后进行血液检查，其中包括贫血的 FBC、U & Es、LFT、胰腺炎的淀粉酶、感染的 CRP 和炎症的 ESR。 还可以评估粪便钙卫蛋白 水平，因为它是肠道炎症的敏感标志物，可以区分 IBD 和 IBS。内窥镜检查和 CT 扫描也可用于协助诊断和评估病情的严重程度。
治疗取决于疾病的严重程度和部位。严重的疾病需要紧急静脉注射类固醇和抗 TNF-α 药物或环孢素的“救援”治疗，尽管有些患者可能需要紧急结肠切除术。轻度至中度疾病可使用多种炎症药物逐步治疗，例如氨基水杨酸盐、皮质类固醇、抗 TNF-α 药物和硫嘌呤。
手术有时会紧急进行，但许多患者由于药物副作用或治疗失败而接受择期手术。手术大致有两种类型，两者都需要临时形成回肠造口。重要的是要确保患者能够护理造口，并且需要解决这一点的心理影响，特别是当患者可能相当年轻时。
图 2 – 溃疡性结肠炎患者的内窥镜检查。
克罗恩病
与溃疡性结肠炎一样，这种情况也是 IBD 的一个例子。这种疾病可以影响从口腔到肛门的消化道的任何部分。
症状包括腹泻（如果有严重炎症，可能会带血）、腹痛、发烧和体重减轻。
克罗恩病的其他特征可能包括口腔溃疡、皮疹（如坏疽性脓皮病或结节性红斑）、贫血、关节炎和眼部炎症。与 UC 患者相比，肛周瘘也相当常见。
在结肠镜检查中，通常可以在克罗恩病患者表现出透壁炎症模式时进行活检。可能存在非干酪样肉芽肿以及淋巴聚集体。结肠镜检查中也经常描述鹅卵石样外观。还存在跳跃性病变。
管理
- 保守——戒烟、改善水分、高纤维饮食
- 药物治疗——抗生素治疗感染，治疗有症状的克罗恩病； 5-ASA、泼尼松龙、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤以及生物制剂