绝经
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-05-02
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-05-02
更年期是女性生殖生命的结束。这是一个生理过程，从45 岁左右的围绝经期开始，一直持续到最后一次月经和生育能力结束（英国平均年龄为 51 岁）。
更年期会伴随大多数女性经历的一系列典型症状，这些症状可能会给日常生活带来麻烦，并导致女性寻求医疗帮助。
在本文中，我们将介绍更年期的生理学、经典临床特征和激素替代疗法。
更年期期间的变化
荷尔蒙变化
更年期的特点是循环雌激素减少。这是由于卵泡数量减少导致可用结合位点显着减少，从而导致卵巢对循环促性腺激素（FSH 和 LH）的敏感性降低。
这种敏感性降低的结果是雌激素分泌减少和无排卵周期增加。
由于循环雌激素水平低， FSH 和 LH 水平在更年期显着增加，从而消除了下丘脑和垂体的负反馈。发育中的卵泡减少也会减少抑制素的释放量，从而导致 FSH 升高。
进入更年期（围绝经期）的女性经常会出现各种症状，如潮热、尿失禁、尿路感染增加以及不规则阴道出血。其中一些出血是排卵周期月经的结果。其他出血来自无排卵周期，其中子宫内膜在雌激素的作用下增殖，排卵后黄体中的黄体酮没有平衡。
需要黄体酮来支持子宫内膜，因此当不排卵时，子宫内膜就会破裂。这被称为雌激素突破性出血，在围绝经期女性中每两周可能发生一次。
随着雌激素水平的降低，这两种类型的出血都会逐渐停止。
图 1 – 从生育到更年期激素水平的变化
血管舒缩的变化
75% 的更年期女性会出现潮热症状。这些症状的发生是从面部开始出现红晕，并沿着颈部和胸部蔓延。
这些与周围血管舒张和体温短暂升高有关。确切的机制尚不清楚，但据认为是由于脉动 LH释放影响中枢温度控制。
泌尿生殖系统的变化
子宫和阴道都是由循环雌激素维持的组织。绝经后阴道明显萎缩，子宫肌层变薄。阴道壁也会变薄和干燥，这可能会导致性交困难（性交时疼痛）。
膀胱和尿道与子宫和阴道共享胚胎起源，因此这些组织也会随着循环雌激素的减少而萎缩。这会导致尿失禁症状和尿路感染增加。
骨密度
雌激素通过降低破骨细胞的活性来保护骨质和密度。随着雌激素的下降，这种平衡被打破，骨重吸收增加。这导致与年龄相关的骨密度损失加速，骨折频率增加，尤其是手腕和臀部骨折。
缺血性心脏疾病
雌激素对心脏病有保护作用。人们认为雌激素会降低低密度脂蛋白胆固醇的水平，同时提高高密度脂蛋白胆固醇的水平。绝经后，女性患心血管疾病的频率与男性相同。
定义更年期
当女性闭经（没有月经）12 个月时就定义为更年期。在此之前，仍有生育的可能性，仍应采取适当的避孕措施。如果更年期发生在 40-45 岁之间的女性，则称为“早期更年期”。
除了失去生育能力外，不会产生直接的健康风险，但如果激素替代疗法管理不当，骨质疏松症、痴呆和心血管疾病的风险会增加。
临床相关性 -更年期
更年期通常通过血液检查来测量激素水平来诊断。通常会测量 FSH，超过 40 Iμ/L的水平表明更年期。测量雌激素通常没有帮助，因为即使在绝经后，雌激素水平也可能继续波动。
有些女性选择让更年期自然进行，并发现症状可以忍受。但对于那些无法忍受症状的人，通常会提供激素替代疗法(HRT) 。它有多种剂型，包括每日片剂、透皮贴剂或雌激素阴道环。这使得女性能够使用最适合她们及其症状的配方。
然而，重要的是要记住，激素替代疗法会适度增加患乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的风险。由于雌激素的促血栓形成作用，HRT 期间发生静脉血栓栓塞的风险也会增加。除此之外，缺血性中风的风险也会增加，尤其是 60 岁以上的女性。
临床相关性——卵巢早衰
与更年期不同，卵巢早衰是一种可逆的病症，因此不被称为早期更年期。好发于40岁以下的女性，以雌激素低、促性腺激素高和闭经为特征。
尽管在某些女性中已发现FSH 受体突变或发生卵泡功能障碍，但确切原因各不相同。
治疗通常需要多学科团队来管理疾病的心理影响以及身体症状。HRT是主要治疗方法，同时监测心血管疾病和骨质疏松症。