脑脊液

脑脊液(CSF) 是一种透明的水状液体，包围着大脑和脊髓。它是血浆的超滤液，包含在蛛网膜下腔和脊髓中央管内。

在本文中，我们将探讨脑脊液的产生和引流及其众多功能。有关脑脊液产生和引流的解剖结构的更多信息，请参见此处。

脑脊液的内容

脑脊液流量

脑脊液生产

脑脊液由覆盖两个侧脑室以及第三和第四脑室顶部的脉络丛产生。每天产生约 500 毫升脑脊液，任何特定时间体内约有 150 毫升脑脊液。

脉络丛由有孔的毛细血管袢组成，上面覆盖着一层专门的室管膜细胞。血浆自由渗透通过毛细血管袢。然而，室管膜细胞处存在屏障，因为它们通过紧密连接相连。 因此，室管膜细胞形成血脑脊液屏障，调节脑脊液的成分。几种不同的机制在通过室管膜细胞运输离子和微量营养素方面发挥着作用，包括主动运输和被动运输。此外，由于水遵循离子主动运输产生的渗透梯度，血浆和脑脊液具有大致相同的渗透压。

脑脊液不断产生，使液体在中枢神经系统周围循环。液体将从侧脑室移动到第三脑室，然后到达第四脑室。从第四脑室，液体通过两个外侧孔 Luschka和内侧孔 Magendie进入蛛网膜下腔和/或脊髓中央管。

脑脊液清除率

脑脊液通过蛛网膜绒毛（蛛网膜物质的小突起进入静脉窦）流入上矢状静脉窦。生理上，蛛网膜下腔内的脑脊液压力大于静脉窦内的脑脊液压力。因此，脑脊液将流入静脉窦。有趣的是，这是通过在蛛网膜细胞中产生巨大的含有脑脊液的液泡来实现的。

有关脑脊液产生和引流解剖的更多信息，请参见此处。

马克·沉，CC BY 4.0，来自维基共享资源

图 1 – 中枢神经系统中脑脊液分布的概述。

脑脊液的功能

脑脊液有许多功能：

• 浮力——大脑重约 1400 克，但由于脑脊液在其周围形成浴池，因此其净重仅为 50 克。否则，大脑仅在蛛网膜腔内由脆弱的血管和神经根支撑。
• 保护——脑脊液起到减震器的作用，防止大脑撞击颅骨造成的损伤。
• 体内平衡——调节大脑周围代谢物的分布，保持外部环境稳定。
• 清除废物——脑细胞产生的废物被排泄到脑脊液中，然后排入血液。

临床相关性 -脑积水

脑积水是脑室系统内脑脊液体积的异常增加。体积的增加会导致颅骨内的压力升高，从而对脑组织造成不可逆转的损伤。脑积水有两种类型：交通性脑积水（非阻塞性脑积水）和非交通性脑积水（阻塞性脑积水）。

交通性 （非阻塞性） 脑积水是由脑脊液产生和吸收失衡引起的。 CSF 要么吸收失败，要么产生增加。脑脊液产生增加可能是由脉络丛肿瘤引起的，但这种情况非常罕见。更常见的是，交通性脑积水是由于蛛网膜绒毛功能受损，硬脑膜静脉窦对脑脊液的重吸收不足所致。这可归因于蛛网膜下腔出血或脑膜炎，导致蛛网膜下腔形成疤痕和纤维化。

非交通性（阻塞性） 脑积水是由脑脊液流出阻塞引起的。这些阻塞是由多种不同的病理生理学引起的，例如先天性畸形、肿瘤或血管畸形。这些最有可能发生在狭窄的部位，例如室间孔、脑导水管、马让迪内侧孔或第四脑室的外侧孔。阻塞导致阻塞附近的心室系统扩张。

脑积水的治疗包括放置从脑室到腹腔的分流器（脑室腹腔分流术）。这是一种外科手术，因此存在感染的风险。然而，这是唯一可用的长期治疗方法。

卢西恩·蒙菲尔斯 [CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)]

图 2 – CT 扫描显示的脑积水