分娩

分娩（也称为分娩）是胎儿从子宫排出到外界的生理过程。分为三个独立的阶段，其特征是子宫内发生特定的生理变化，最终导致胎儿排出。此时，胎儿被称为新生儿。

本文将考虑分娩的不同阶段，我们将讨论每个阶段的生理学。然后我们将考虑一些临床相关的要点。

开始分娩

人类开始分娩的确切过程尚不完全清楚。在整个妊娠晚期，子宫平滑肌开始发生不自主收缩——这被称为布拉克斯顿·希克斯收缩。它们的发生不规则，被认为是“练习收缩”的一种形式，但它们不被视为劳动的一部分。

为了开始分娩，宫颈需要成熟。此外，子宫肌层需要变得更加兴奋。当有规律的、疼痛的宫缩导致子宫颈消失和扩张时，通常认为女性正在临产。

子宫颈成熟

宫颈成熟是指分娩前发生的宫颈软化。如果没有这些变化，子宫颈就无法扩张。

它是对雌激素、松弛素和前列腺素分解宫颈结缔组织的反应而发生的。前列腺素尤其重要。前列腺素由胎盘、子宫蜕膜、子宫肌层和子宫膜产生。由于雌激素：黄体酮比率的增加，它们的合成在整个妊娠晚期增加。

成熟涉及：

• 胶原蛋白减少。
• 糖胺聚糖增加。
• 透明质酸增加。
• 减少胶原纤维的聚集。

这意味着在分娩过程中子宫颈对胎儿先露部分的阻力较小。

子宫肌层兴奋性

妊娠末期黄体酮相对于雌激素的相对减少有助于促进子宫肌肉组织的兴奋性增加。这是因为黄体酮通常会抑制收缩，而雌激素会增加平滑肌细胞之间间隙连接的数量，从而增加收缩性。

子宫的机械拉伸也有助于增加收缩力——这意味着随着胎儿的成长，肌肉的收缩力也会增加。

催产素的作用

催产素负责启动子宫收缩。在整个怀孕期间，它的作用有限，因为催产素受体数量较少，并且受到松弛素和黄体酮的抑制。

妊娠 36 周左右，在雌激素的影响下，子宫肌层内催产素受体的数量增加。这意味着子宫开始对垂体后叶脉动释放的催产素做出反应。

来自子宫颈和阴道的传入冲动增加了催产素的产生。这意味着宫缩会导致垂体后叶产生正反馈回路，释放更多催产素，导致更强烈的宫缩，从而推动分娩过程。这被称为弗格森反射。

OpenStax — CNX 解剖学和生理学教科书，CC BY 4.0，来自维基共享资源

图 1 – 显示分娩过程中催产素正反馈回路的图表。 (a) 大脑刺激垂体分泌催产素。 (b) 催产素随血流进入子宫。 (c) 催产素刺激子宫收缩并将婴儿推向子宫颈。 (d) 婴儿的头部挤压子宫颈。 (e) 神经冲动从子宫颈传递到大脑。

分娩的各个阶段

第一阶段

第一产程导致产道形成，从分娩开始持续到子宫颈完全扩张（约 10 厘米）。产道的最大尺寸由骨盆决定 - 骨盆入口通常约为 11 厘米，但在怀孕期间，由于韧带在激素的影响下软化，该尺寸可能会略有增加。

在第一阶段，宫缩每2-3 分钟发生一次。如果胎膜尚未破裂，则在这个阶段就会破裂。它由两个阶段组成：

• 潜伏期——子宫颈在几个小时内缓慢扩张，持续到子宫颈扩张达到 4 厘米。
• 活跃期——宫颈扩张速度加快，直至达到 10 厘米扩张，未产妇的典型扩张速度约为 1 厘米/小时，经产妇的典型扩张速度约为 2 厘米/小时。此阶段通常不应持续超过 16 小时。

一旦子宫颈扩张，胎头就能够下降，保持弯曲以保持尽可能最小的直径。

第二阶段

这从子宫颈完全扩张一直持续到胎儿被排出为止。子宫收缩，将胎儿推出产道。这有两个阶段：

• 被动阶段——这个阶段持续到胎儿的头部到达骨盆底，此时女性会产生推动的欲望。头部的旋转和屈曲也在这个阶段完成。它通常只持续几分钟。
• 活跃阶段——胎头对盆底的压力导致“用力向下”的冲动。在此阶段，女性在宫缩的同时用力排出胎儿。

子宫肌层的纤维特别适合驱动分娩过程，因为它们在每次收缩后不会完全放松。这会逐渐减少子宫容量，因此随着分娩的进展，内部压力会变得更强，有助于胎儿的排出。两种激素的作用使宫缩更加强烈和频繁：

• 前列腺素 – 每个动作电位释放更多的细胞内钙，增加收缩力
• 催产素 – 降低动作电位阈值，增加宫缩频率

活跃期通常会导致未产妇40 分钟后胎儿分娩，多产妇女 20 分钟后胎儿分娩。如果时间超过一小时，自然分娩的可能性就变得越来越小。

送货

一旦胎儿的头部到达会阴，它就会伸展以向上和离开骨盆。头部分娩后，它会旋转 90 度以协助肩部分娩。

前肩首先分娩，到达耻骨联合下方，同时身体横向和向后弯曲以帮助通过。随后，身体向侧向和向前弯曲，以帮助释放后肩部。

一旦肩膀交付了，身体的其余部分也会随之而来。

Bookmiller，Mae M./公共领域

图 2 – 显示胎儿头部分娩的示意图

第三阶段

第三产程在分娩后持续到胎盘娩出。子宫肌纤维收缩以压缩供应胎盘的血管，然后胎盘从子宫壁上剪切下来。宫缩持续到胎盘和胎膜娩出为止。

这个阶段通常持续 15 分钟左右，失血量最多500 毫升是正常的。通常，在此阶段出血是通过多种机制控制的：

• 子宫收缩使子宫肌层的血管收缩
• 一旦胎盘通过收缩的子宫壁分娩，就会对胎盘部位施加压力
• 正常的凝血机制