甲状旁腺

甲状旁腺是位于颈前部的小内分泌腺。它们负责甲状旁腺激素（PTH）的产生。

本文将讨论甲状旁腺的解剖位置、不同细胞、甲状旁腺激素的作用及其分泌的调节。最后，将详细讨论影响甲状旁腺的临床疾病。

解剖位置

甲状旁腺位于甲状腺各叶的后内侧。

从解剖学上来说，腺体可分为两对：

• 上甲状旁腺——胚胎学上源自第四咽袋。它们通常位于环状软骨下缘的水平。

• 下甲状旁腺 ——胚胎学上源自第三咽袋。它们通常位于甲状腺下极附近。然而，在 1-5% 的人中，可以在上纵隔深处发现它们。

您可以在此处找到有关甲状旁腺解剖结构的更多信息。

由TeachMeSeries 有限公司(2024)

图 1 – 甲状旁腺的解剖位置

甲状旁腺组织学

甲状旁腺内有两种类型的细胞，主细胞和嗜酸细胞。

• 主 细胞——这种细胞类型的作用是分泌甲状旁腺激素。它们含有突出的高尔基体和内质网，以允许 PTH 的合成和分泌。主细胞是两种细胞类型中较小的一种，但数量更丰富。
• 嗜酸 细胞——这些细胞比主细胞大得多，但数量较少。他们的目的未知。然而有趣的是，嗜酸细胞的数量随着年龄的增长而增加，并且在青春期之前很少见。

请注意，组织学上的脂肪细胞（脂肪细胞）也可见于甲状旁腺内。

作者：OpenStax College [CC BY 3.0]，来自 Wikimedia Commons

图 2 – 甲状旁腺的解剖位置及其组织学。

甲状旁腺激素合成

PTH 的合成开始于粗面内质网，在此产生前 PTH 原。前原PTH全长115个氨基酸，由生物活性序列、C端片段序列、原序列和信号序列组成。

信号序列在内质网腔内被切割，留下pro-PTH。转移到高尔基体后，前序列也被切割，从而产生成熟的PTH，然后可以将其储存在分泌颗粒中以供释放。

甲状旁腺激素的作用

PTH 具有三种主要作用，所有这些作用都可以增加体内的钙含量；

• 增加骨吸收——PTH 直接作用于骨骼，增加骨吸收。它诱导成骨细胞分泌细胞因子，作用于破骨细胞以增加其活性。破骨细胞负责骨骼的分解，因此其活性的增加会导致骨骼分解的增加。这导致细胞外液中钙的增加。
• 肾脏重吸收增加——PTH增加亨利袢和远端肾小管吸收的钙量，但其机制尚不完全清楚。此外，PTH 会增加磷酸盐的排泄率，这对于防止磷酸钙肾结石的形成非常重要。
• 维生素 D 合成 –虽然 PTH 不会主动增加肠道对钙的吸收，但它会刺激维生素 D 的形成，从而增加肠道吸收。

甲状旁腺激素调节

与大多数内分泌器官一样，甲状旁腺受负反馈回路控制。主细胞表面有一种独特的 G 蛋白钙受体(CaR) ，可对此进行调节。

当血液中的钙水平升高时，必须停止 PTH 的产生，以防止钙进一步升高，从而导致高钙血症。钙与 G 蛋白 CaR 结合，随后产生一种称为磷酸肌醇的分子。该分子的激活可防止 PTH 分泌，从而使钙沉积回骨骼中。

此外，如上所述，PTH 刺激维生素 D 合成。维生素 D 还直接作用于甲状旁腺，减少 PTH 基因的转录，从而减少 PTH 的合成。

当钙减少时，就会发生相反的情况。钙含量降低意味着 CaR 刺激减少，磷酸肌醇减少。随后，PTH 分泌不受抑制。维生素 D 减少会导致 PTH 基因转录上调，从而合成更多PTH 。

注意：磷酸盐升高会降低血液中的游离钙并抑制维生素 D 的形成。