小肠的组织学和细胞功能
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-30
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-30
小肠是位于胃肠道中的器官，位于胃和大肠之间。它平均长 23 英尺，由三个结构部分组成：十二指肠、空肠和回肠。
从功能上来说，小肠主要参与营养物质的消化和吸收。它通过肝胰管接收胰腺分泌物和胆汁，这有助于其功能。
在本文中，我们将讨论小肠的组织学、结构和分泌物。
有关小肠解剖结构的概述，请单击此处。
组织学
小肠的组织学结构与消化道中的其他器官相似。主要有四个层：
- 粘膜（最内层）——包含上皮、固有层和粘膜肌层。
- 粘膜下层——结缔组织层，包含血管、淋巴管和粘膜下神经丛。
- 外肌层– 由两个平滑肌层组成；外纵向层和内圆形层。肌间神经丛位于它们之间。
- 外膜（最外层）——由松散排列的成纤维细胞和胶原蛋白组成，血管和神经从中穿过。大部分小肠外膜被间皮覆盖，通常称为浆膜。
小肠是胃肠道中的主要吸收部位，因此有许多修饰来帮助其发挥功能。粘膜和粘膜下层形成大量在管腔中以圆形方式排列的皱襞（或皱襞）（因此称为圆形襞）。此外，皱襞含有微绒毛，可进一步增加表面积，从而增加吸收。
上皮细胞
小肠上皮排列在管腔表面。上皮有许多成分：
- 肠上皮细胞——高柱状细胞，具有吸收功能。它们的表面含有刷状缘酶，具有重要的消化功能。
- 杯状细胞——分泌粘蛋白的外分泌腺。
- 利伯库恩墓穴
Lieberkuhn 隐窝是在上皮衬里中发现的腺体。它们含有大量细胞，例如干细胞，可以产生新细胞，以补充因磨损而损失的细胞，以及肠内分泌细胞，可以合成和分泌激素。
为了抵御病原体，有分泌保护剂（例如防御素和溶菌酶）的潘氏细胞和仅在回肠中发现的派尔氏集结。派尔氏淋巴结含有粘膜相关淋巴组织 (MALT)，其中含有白细胞和淋巴细胞。这些细胞可以产生抗体，进一步保护小肠免受感染。
图 1 – 小肠的超微结构。
肠内分泌细胞
肠内分泌细胞位于利伯库恩墓穴内。它们会分泌激素来应对各种刺激。肠内分泌细胞主要有四种类型，每种都有不同的分泌产物。它们是I 细胞、S 细胞、K 细胞和肠嗜铬细胞。
I 细胞响应小肠中脂肪的存在而分泌胆囊收缩素(CCK) 。 CCK 刺激胆囊收缩（将胆汁推入胆囊管）和胰酶的释放。胆汁酶和胰酶在脂质消化中都起着关键作用。 S 细胞响应小肠食糜的低 pH 值而分泌促胰液素。促胰液素诱导胰腺分泌 HCO 3 -并抑制胃排空。
图 2 – CCK 的靶器官。
K 细胞响应食糜进入小肠而分泌胃抑制肽(GIP) 。 GIP 有一个误导性的名字，因为它实际上会刺激胰岛素释放，准备将新消化的碳水化合物放入细胞中进行储存。
最后，肠嗜铬细胞受到小肠中食糜的机械刺激。它们释放血清素，作用于肠神经系统，激活囊性纤维化跨膜调节因子（CFTR）。该离子通道将 Cl -离子分泌到肠腔中，随后是 Na +离子和 H 2 O。管腔内需要Na +来吸收多种营养物质。
分泌物
小肠接收来自其他腹部内脏的分泌产物。在这里，我们将了解它们分泌的确切机制，以及它们如何帮助肠道功能。
小肠接收三种主要物质：胆汁、胰酶和碱性液(HCO 3 – )。胆汁在脂质消化中发挥重要作用，并响应 CCK 从胆囊分泌到胆总管中。响应 CCK 和促胰液素，胰酶和碱性液从胰腺分泌到胰管中。
有关胆汁生产的更多信息可以在此处找到。
胆总管和胰管汇合形成肝胰 壶腹（也称为法特壶腹）。它通向十二指肠的内表面，并以十二指肠大乳头为标志。
十二指肠大乳头是重要的解剖标志，因为它是胚胎前肠变成中肠的地方。小肠的分泌物由奥狄括约肌调节。
图 3 – 带有标志的胆道系统。
胰酶
胰腺在消化中起着重要作用，因为它产生消化所需的许多酶。这些酶有两种形式。有些酶已经具有活性，例如胰脂肪酶和胰淀粉酶，而有些酶则作为非活性酶被分泌，例如胰蛋白酶原。
无活性的酶作为酶原（活性形式的前体）释放——这可以防止酶消化胰腺本身。胰蛋白酶原在小肠中通过与刷状缘酶肠激酶接触而转化为胰蛋白酶（活性形式）。然后胰蛋白酶将剩余的无活性蛋白酶转化为活性形式。
有关外分泌胰腺的更多信息可以在这里找到。
临床相关性 -乳糜泻
乳糜泻是一种引起小肠炎症的疾病。从病因学来看，它是自身免疫性疾病，大约影响百分之一的人。
免疫介导的小肠损伤继发于麸质暴露。当麸质被吸收时，它会分解成多种产品。一种产品是麦醇溶蛋白，一种蛋白质。在乳糜泻中，麦醇溶蛋白作为外来抗原呈递给免疫系统的 T 细胞。这会刺激抗麦醇溶蛋白抗体的产生并发生炎症反应。
图 4 – 显示乳糜泻中大量淋巴细胞浸润的图像。
在儿童中，临床特征包括腹胀、腹泻和发育迟缓。成人出现慢性腹泻和腹胀。由于 IgA 沉积，皮肤上可能会出现小水泡（肝样皮炎）。成人也可能出现吸收不良的症状。
血清学和活检是乳糜泻的两种主要检查方法。血浆中可以找到针对麦醇溶蛋白及其其他产物的抗体。小肠活检显示绒毛变平和隐窝增生，上皮内淋巴细胞数量增加。活检也可描述绒毛萎缩。
乳糜泻的治疗方法是无麸质饮食。