排便
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-30
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-30
大肠是直肠之前胃肠系统的最后一部分。在胃肠道的这一部分，水被重新吸收，任何剩余的废物都作为粪便储存起来以待清除。有关大肠解剖结构的更多信息可以在此处找到。
本文应考虑排便的生理过程以及功能障碍期间可能出现的临床状况。
直肠
直肠负责排便前临时储存粪便。当直肠壁被填满时，它就会扩张，拉伸感受器会刺激排便的欲望。排便的冲动源于直肠肌肉的收缩、肛门内括约肌的松弛以及肛门外括约肌的初始收缩。
如果不采取行动，更多的水会被吸收，粪便会被储存起来，直到下一次大规模运动发生。有关直肠解剖结构的更多信息可以在此处找到。
图 1 – 女性骨盆的矢状切面，显示直肠的解剖位置。
排便
有两个主要的肛门括约肌；内括约肌和外括约肌。肛门内括约肌由不自觉松弛的副交感神经纤维控制。肛门外括约肌是骨骼肌，由阴部神经肛门下支（S2、3、4）的躯体神经控制，可以有意识地控制排便。
当直肠扩张时，直肠括约肌反射启动并放松内括约肌。如果不想排便，外括约肌的自主收缩可以延迟排便。如果排便适当，则会发生一系列反射，从而导致：
- 外括约肌松弛
- 腹壁肌肉收缩
- 放松骨盆壁肌肉
然后蠕动波促进粪便通过肛管的运动。也可以通过深呼吸并尝试通过关闭的声门排出空气来帮助排便，这称为瓦尔萨尔瓦动作。
然而，如果需要延迟叛逃，那么外括约肌的自愿收缩通常足以克服肛门扩张引发的反射。
临床相关性 -大便失禁
根据情况，排便可以是自愿的，也可以是非自愿的。幼儿在如厕训练期间学会了对该过程的自愿控制，并且通常在一生中都处于自愿控制之下。然而，在某些情况下，可能会发生失控，特别是如果排便速度太快，在过量的水分被吸收之前并发生腹泻。
大便失禁的其他原因包括：
- 身体伤害
- 神经损伤
- 外科手术
- 强烈的恐惧
- 炎症性肠病
- 分娩
治疗方法可能会根据失禁的原因以及纠正的难易程度而有所不同。
临床相关性 – 泻药
泻药用于治疗便秘。泻药主要有两种类型：散装泻药（例如：Isphagula husk）和刺激性泻药（例如番泻叶）。
散装泻药向肠道内容物中添加纤维，增加肠道质量，从而刺激肠壁引起蠕动，从而增加肠道运动，减少便秘。刺激性泻药作用于肠壁的感觉受体，以增加肠道中保留的水和电解质的量。这反过来会引起蠕动，帮助排空肠道。